Yayasan
”AL-HADITSIYYAH”
Islamic Education Centre
Perumahan Graha Satria Mandiri Blok D 22 Satria Jaya Kec.Tambun
Utara Kab. Bekasi
Telp. (021)
88973457 - 085715754792
FORMULIR PENDAFTARAN
BIMBEL BAHASA ARAB DAN TAHSIN
I A. DATA SISWA
Nama Lengkap :
…………………………………………………………
Nama Panggilan : …………………………………………………………
Jenis Kelamin : L / P *
Tempat Tanggal
Lahir :
…………………………………………………………
Alamat Lengkap : …………………………………………………………
…………………………………………………………
Anak ke :……….
Dari ………Bersaudara
Status Dalam
Keluarga :
…………………………………………………………
Nama Sekolah :
…………………………………………………………
Tinggi Badan : ……… Cm
Berat Badan : ………. Kg
Golongan Darah : A / B / AB / O *
B. DATA ORANG TUA / WALI
Nama Ayah :
…………………………………………………………
Alamat :
…………………………………………………………
…………………………………………………………
No. Telp. ………………………………………………
Pekerjaan :
…………………………………………………………
Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………
Nama Ibu :
…………………………………………………………
Alamat :
…………………………………………………………
…………………………………………………………
No. Telp. ………………………………………………
Pekerjaan :
…………………………………………………………
Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………
Bekasi, ……………….2015
Hormat
Kami
………………………
No comments:
Post a Comment